姚克：“三医联动”靠体制保障 医改难题有中国解法

　　3月11日（星期五）9时，全国政协十二届四次会议在人民大会堂举行第三次全体会议，多名政协委员就相关议题作大会发言。

　　【全国政协委员、浙江省政协副主席、农工党浙江省主委姚克】医改已进入第八个年头，医改成果亟待巩固，体制机制障碍急需破除。根据农工党中央调研情况，现对推广三个代表性医改模式提出如下建议。

　　第一，推广福建三明经验，破除部门利益藩篱，实现“三医联动”。中共十八届五中全会明确了实行医疗、医保、医药联动的改革方向。“三医联动”，由谁始动？大多数专家认为：医改主要应改医保。医保在“三医联动”中发挥着关键的杠杆作用，对医疗医药资源产生牵一发而动全身的配置功能。医保应从传统的防范经济风险向防范健康危害风险的方向转变。在快速老龄化和慢病“井喷”的严峻挑战面前，建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的体制势在必行，部门分治格局已难担引领深化医改之重任。福建三明通过组建“三医联动”的强有力组织领导体制，使深化医改柳暗花明。事实上，三明此举是逼出来的，其改革的起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险。“逼上梁山”后，政府方显打破部门利益藩篱的勇气与魄力，将三医职责整合到市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管，开启了三保合一的有力举措，成立了市医疗保障基金管理中心，医保资金巨亏、管理成本高昂等老大难问题迎刃而解。采取次均定额预付、单病种付费等改革举措，医保基金扭亏为盈。通过“一品两规”和“药品采购院长负责制”等措施，药品招采趋于合理，过度医疗受到遏制。结余经费用于提高医疗服务价格，医务人员收入大幅提升。我们认为，三明经验应在医改试点省中推广，国务院医改领导小组要强化“三医联动”的组织领导作用，组建统一的国家医保管理机构，为深化医改提供有力的制度保障。

　　第二，推广安徽新农合经验，勇闯大病医保难关，消除因病致贫。安徽2003年建立新农合制度，2008年实现全省覆盖，形成了“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的体制，“三医”由卫生部门统筹管理。至今，参保人数5190万，住院补偿比例58.53%，筹资1109亿元，支出1015亿元，收支平衡，参合农民广泛受益。完成了180种常见病的病种付费改革，并将住院即时结报扩大到了省外，与医疗救助有机衔接。大病保险全覆盖，大病保障实际补偿水平近80%，超大额患者接近90%，大病保险已使20余万人受益，补偿金达9.8亿元。这为精准扶贫提供了有力的健康支撑。“县域医疗共同体”和分级诊疗得以实施。全省有26个县实现新农合与城镇居民医保的两保合一。上述改革实践破解了众多医改难题，群众的医改获得感实实在在，关键在于大卫生体制对医保和医疗统一负责，实现了基金使用效率最大化和医疗服务质量最优化。我们呼吁：这一使安徽广大城乡居民受益的管理制度应坚持下去，广泛推广！

　　第三，推广上海社区卫生经验，创新家庭医生签约模式，有效管控慢病。慢病是我国主要健康威胁，慢病防控重点在基层，而基层的短板是人才匮乏。上海家庭医生签约模式的改革使该难题破解有望。2011年，上海开展10个区的家庭医生制度建设试点，实行一个社区家庭医生、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构的签约模式，优先向老年人与慢病居民签约。目前245家社区卫生服务中心建立家庭医生制度，3816名家庭医生服务于936万居民，“管健康”和“管费用”并举，实行家庭医生初诊制和转诊制，有效管控了197万高血压患者和60万糖尿病患者。防治有机结合。该模式值得大力推广。

　　以上医改典型表明，我国医改实践显示出强大创新活力与实施成效。若能扩大实践范围，凝炼政策要点升华为制度保障，并“以钉钉子精神抓好改革落实，盯着抓、反复抓”，必能抓出成效，世界性医改难题的中国解法将转化成我国的制度优势，全面建成小康社会之健康中国目标定会如期实现！