政府工作报告提出，协调推进医疗、医保、医药联动改革。多位代表委员指出，“三医联动改革”深入推进将加速“健康中国”战略的落地。在他们看来，改革医保支付方式、在70%左右的地市开展分级诊疗试点、深化药品医疗器械审评审批制度改革是“三医联动改革”的重中之重，医药行业、医药市场或发生重大变革。
医保支付改革牵一发动全身
政府工作报告提出，改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。多名医卫界人士告诉中国证券报记者，在医改这项错综复杂的工程中，医保支付方式改革被视为关乎医改成败的核心环节。医改首先应该改医保。医保在“三医联动改革”中发挥着关键的杠杆作用，对医疗卫生体制起着牵一发动全身的作用。通过支付方式的改革，可以带动医改的发展，也将重塑医药市场的格局。
“当前我国医保支付实行按服务项目付费，医疗费用全部由医保部门买单，医院则无需承担费用。”全国政协常委陈绍军说，这种支付方式容易导致“诱导需求”。因为医院多提供服务项目就可以获得更多的经济收益，而没有控制成本、改进绩效的积极性，容易造成过度诊疗，增加医疗费用，也加剧医保资金的负担。
要改变当前“按服务项目付费”方式，医保支付方式改革应往哪个方向发展？国家卫计委副主任马晓伟称，支付方式改革的总体思路是“限额包干、费用封顶、节约成本”。
“这一思路的核心要义在于控制医保费用。”全国政协委员、西藏奇正藏药集团董事长雷菊芳向中国证券报记者分析称，今后可能实施医保总额预付或者按病种付费的支付方式。总额预付是指在事前规定医疗机构在一段时间内的总支付数额。按病种付费是指将不同的医疗服务根据疾病类别进行打包，然后根据病种进行支付。以分娩为例，支付方规定正常分娩的支付额度比如是5000元，则该5000元包括所有与分娩相关的服务。
雷菊芳表示，上述两种支付方式将使得医院有充足的动力控制药品和医疗服务的价格，因为超出额度的部分将由医院承担。与此同时，药品和医疗服务也将从医院的收入项转变为成本项。这一转变将颠覆医院以往的盈利模式，无论是总额预付还是按病种付费，都会使得医院需要尽可能提高医保资金结余，以防止费用超标。
“这就意味着，医院用药结构将发生重大改变。”中国医药企业管理协会会长于明德表示，医保支付方式改革对医院终端带来的影响，将会延伸到医药产业链的各个环节。近年来，我国医药行业取得了快速发展，但还存在很多“幻象”。在“带金销售”，也就是销售提成的影响之下，很多拥有较大“操作空间”的药品成为医院的首选。今后用药市场将会面临“断崖式”调整，疗效好的药品将成为市场主导；而辅助药、营养药等，尤其是靠高额的临床营销来拉动药品销量的药品市场将会萎缩。
于明德认为，在此趋势下，医药产业自上而下的变化势必来临。对于药企来说，其受到的影响和冲击必然是巨大的。一是调整产品结构，转变研发策略，瞄准高性价比及疗效独特的品种；二是“带金销售”难以通行，专业化的学术推广将成为主流模式；三是更加重视产品质量，确保疗效。
