《医保基金监管蓝皮书（2022）》发布
中证网讯（记者 傅苏颖）3月2日，《中国医疗保险》杂志社与社会科学文献出版社联合发布了《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2022）》。
国家医保局基金监管司副司长顾荣表示，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。
顾荣介绍，国家医保局组建以来，始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，不断推进执法体系建设，健全监管长效机制，持续加大监督检查力度，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。2022年，该局聚焦“重点领域、重点机构、重点行为”开展专项整治，联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保，破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元；围绕创新监管手段和监管方式，建立了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药物分析监测”等大数据模型，并联合公安部门开展欺诈骗保线索查办。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。初步构建了监管高压态势，开创了全新的基金监管格局。
顾荣指出，展望未来，医保基金监管工作既面临难得的机遇，也面临重大挑战：基金使用场景更为广泛多样，欺诈骗保行为更趋隐蔽复杂。医保基金监管工作仍然任重道远，要加快构建全方位、多层次、立体化的监管体系。未来主要将从巩固“不敢骗”的高压态势，织密“不能骗”的天罗地网，健全“不想骗”的长效机制三个方面发力。
蓝皮书指出，从目前的形势来看，基金监管的法治环境、制度环境、舆论环境、社会氛围等都得到很大提升，跨部门综合监管新格局初步形成，具有中国特色的“行、纪、刑”三位一体的监管体制机制基本建成。但随着社会整体形势和医保内部形势不断变化，基金监管工作还面临基金收支压力持续增大、医保支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等多重因素的挑战。未来，还需在已有的工作基础上，进一步健全基金监管法治建设、制度建设、队伍建设，并依托信息平台和新兴科学技术，进一步提升监管效能，促进与医保领域重点制度改革协同，综合发力筑牢基金安全防线。
此外，蓝皮书还聚焦过度医疗行为认定及监管、整合型医疗卫生服务体系监管、团伙欺诈骗保、DRG支付方式下监管、长护险监管等，新技术应用和新工具开发等热点、难点问题展开专题探讨提出建议解决方案。同时，聚焦行刑衔接、经办稽核、零售药店监管、第三方监管中心等基层实践需要，和医院端医保智能监控系统建设、耗材精细化管理、手术收费闭环管理以及医共体自律建设等方面，推介了一批优秀案例，可为各级医保部门和定点医疗机构提供可行借鉴经验。
