南京同仁医院院长朱正宏

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　　尊敬的主席，非常感谢我们组委会，主办方，承办方面组织这么一个非常精彩的中国公立医院改革高层论坛，我今天一天觉得收益非常之大，尤其刚才我又听了我们北京市医改办韩主任讲的北京市18条怎么样支持民营医疗机构发展的政策，一般来说非常不容易，北京在一些大方向上，通常是在其他省市后面，我想韩主任他们已经做了很多工作，才会一下子走到全国最前面，大家一天开下来都很累，对咱们承办方面，以及所有嘉宾演讲都表示感谢。

　　公立医院改革为什么要让我们南京同仁医院来做一个报告，我想大家肯定会提出这样一个问题，我讲这样两个逻辑关系。一个我们现在鼓励社会制度进入医疗行业，但是社会资本进入医疗行业以后，创办的医疗机构是否能够健康发展，他们遇到的问题是否能够得到很好的解决，我想是我们下一步公立医院改革的非常重要的金钥匙。如果说我们只知道社会资本进来，进来以后就开门请客，关门打狗还有什么样的社会资本进来。我们如果不能通过这样摸索，公立医院改革是非常艰难。

　　先是以我们同仁产业集团作为一个例子，是典型社会资本进入医疗行业的实例。同仁医疗产业集团已经创建8年，一共引进社会资本17个亿，创建了2家三级综合医院，一个是南京同仁医院，一个是昆明同仁医院，又收购困性两家二级医院，是实实在在引进社会资本，也可以说是社会资本参与公立医院非常好的案例，我们是由北京同仁医院与南京江宁经济技术开发区共同投资兴建，直到58号文出来之后，所有人才觉得，这是原来可以这么做的，今天才可以在这来讲这个事。

　　首先，到底社会资本进入医疗行业之后，我们这几年做了什么，就以我们自己医院为例。我们左边这张照片是韩院长和同仁的丁总一起去靠朝，右下角是我们南京同仁医院的门诊大厅，这才开业第四年，解决50万人次就诊，是全区唯一一家三甲医院，这就是社会资本进入医疗产业所做出的贡献。这个医院已经投入7个多亿，只有开发区参与，相当于招商引资性质，北京同仁医院主要也是以品牌和技术入股。所以，这个社会资本能够产生的作用是巨大的，这是我们南京同仁医院学科发展理念，这个LOGO是我们自己做的，想作为南京同仁医院，南京同仁医院和北京同仁医院一样，我们还是秉承百年同仁的优势，我本人是做口腔，我们南京同仁又增加一个口腔，把美国一套口腔都搬过来，做成全省最好的口腔医院。

　　另外，我们想跟五官相关的神经内科外壳也作为发展对象。医院里面我们跟北京同仁医院一样，讲究创建一个学院型医院，我们做这些事情让老百姓更加相信我们，不管医院是什么性质，都是治病救人场所。即使我们现在开发区博士后，科研工作站分站也拿到国家重点学科，我们非常重视医教研方面。医院这几年发展比较好，也比较健康，所以我们在开业第四年就被江苏省正式纳入三级医院工作，而且在去年全省100多家民营医院协会选举会上，我们南京同仁医院全票当选全国民营医院会长单位，这是开会时候的照片。

　　去年我本人很荣幸受邀参加哈佛中美健康峰会，在座很多领导都参加了，这次大会上陈竺会长也非常让我们骄傲。这个医院开业之后，卫生部很多领导都到我们医院调研过，下面这张照片是王国强副部长到南京同仁调研的时候所拍的。简单讲一讲这种综合民营医院，应该是所有民营医院里面最难做的，因为你要想去做综合医院，综合医院其实看到大部分是老百姓，你必须拿下所有的医保，医保规定只要走医保就必须遵守医保限价，实际上我们民营性医院自主定价政策也是没有办法用的，我们现在就跟公立医院一样。我们南京同仁医院给自己定的一个立院之本，立院为民，奉献生活，道德投资，公益运营。在座都是做医为主产业，还有不是做医也是研究医改政策，今天好几位精彩演讲者都说了，做医院首先得把病看好，这个宗旨永远不能变，不管医院是什么性质首先是治病救人，这是南京同仁医院发展坚持的几个模式和原则。前不久我们原来民营医院名誉会长也到我们那里进行调研这几条是他总结出来，他说了这样几个观点，中国大型民营综合医院必须像南京同仁这样做才可能做好，有几个必要条件。一个必须是有百年公立医院老店品牌，加上非常有实力的社会资本。

　　为什么这么讲？同仁医疗医院投入17个亿，8年没有拿一分钱，加上新开的医院还要投1个亿左右，一个运转良好有100个亿企业现金流也不会超过10个亿，把现金流全部滞留在一个地方这个企业不死掉才怪，必须是一个非常有实力的社会资本才可以从事这样一个医疗项目。所以，基本上我们采取叫精品连锁店的方式来进行扩张。我们想强调什么呢？股份制改变的只是医院的资本结构，不变的是医院的专业性和公益性，我们一直坚持这是一个医院的属性。第二个我本人在美国工作过很多年，所以我们始终是倡导一定要真正意义上坚持以患者为中心的模式。大家可能去过美国都知道，美国看病是病人在诊室里，医生到不同诊室看病，我们国家医生跟大爷一样在一个诊室里，几十个病人围着等着去看病，怎么做到真正以病人为中心，在现在公立医院不可能实现，只有像我们新建这种医院才有可能做到。我们医院建筑面积12.1万平方米，我们现在每天门诊量不到2千，完全可以做到这一点。

　　我们医院强调这样的理念，医院经营班子服务于全医院，行政服务于临床，临床服务于患者。所以，一切都是以患者为主题，我们集团对医院管理要求必须是酒店式环境，感动式服务，现在叫满意式服务已经不行了，所谓感动式服务，他想到的你都想到了，他没有想到，他手机没有电了，我们手机里设了很多充电器充电，下雨了没有带雨伞，我们门口有很多雨伞，我们做的很到位，以至于南京市卫生局带着全市260名医院院长副院长到我们医院开现场会议，学习怎么做医疗服务的。

　　刚才我们几位都提到，公立医院解决要解决管办分离问题，在公立医院说句比较悲观的话，如果这个性质和模式不改变，永远不可能改变。但是，在我们这种企业成功的实现非常轻松，我这个院长，董事会领导下院长负责制，医院所有花费，支出，运营，只要在运算内不需要向任何人汇报，哪家公立医院可以做到，所以体制上问题才是最根本，这是我们管理架构。左边这张集团会派出一个财务，这个财务既归集团直管，也归我这个院长管，也是一个共管，院长就管理一个经营班子，院长是有集团董事会任命，院长以下班子有院长推荐董事会通过决定。

　　另外，我们这种管理模式，财务预算管理，只要在预算内，全部医院自主经营。这个是简单看一下我们这个医院开业几年来我们收入变化情况，应该说是非常好的曲线图。再一个我们医院开业这么多年，基本上没做过什么广告，我们把广告费花在哪里呢？花在做公益事业上，这是我自己取的一个名字“公益营销”，去年就讲这个标准，民营医院“公益营销”，讲了一个小时大家非常认可，我们真花了很多钱在这个上面，我们也不求政府回报。为什么，现在老百姓都认为民营医院，像福建人开医院一样靠打虚假广告，开处方，过度检查多收病人的钱，我们南京同仁医院药占比三级医院当中最低，而且所有公益事业都积极参与，不问政府要一分钱，一般性的民营医院做广告推销，我们南京同仁医院做公益营销。我们做了很多政府医院应该做的事情，比如下面罗列提供基本医疗服务，三无病人收治等等。

　　前不久问题奶粉筛查，我们是全市唯一承担筛查的民营医院，我们医院为此花了30万，政府最后也就补贴我们2万块钱，我们集团和医院没有人有意见，就打到我们市场宣传费里面也解决掉了。这样做出来之后，得到的是什么？得到的是老百姓的信任，得到的是卫生主管部门认可。我们这样的医院，我相信在座公立医院院长有谁还会去做义诊，这是我自己在世界睡眠日，在南京大礼堂做的睡眠讲座，还有我们副院长亲自到社区做义诊，我们也做很多学习班和学习活动，这是突发应急事件保障，这块我们也做了很多这方面事情，时间关系不一一介绍。

　　我们大家都听说泰兴市幼儿园血案，有几十个小孩都被割伤，我带着我们院几个专家到那个医院，也有很多医院在那里，但是有几个病人非常重没有办法做，我说这种耳鼻喉手术是我们医院常规手术，刚才泰兴市医院被围的水泄不通，最后我们做了之后没有一个孩子死亡，留下伤残，这件事也得到江苏省卫生厅表扬。我们院每年都是突发公共事件应急处理积极者，这边是一个全国汽车拉力赛，这是汶川地震参与伤员救治。

　　最后回到主题，这是大会给我指定题目，我不想讲，他们说存在的问题和障碍，说起来太不友好，我们也不想发牢骚，我们医院得到很多支持也很健康在发展。58号文，民营医院春天真的到来了，我们都很激动。但是，我也参与了江苏省关于58号文落实民营医院座谈会，一段时间下来确实也存在很多问题，实际上韩柱身把解决问题方法都讲了，国家政策规定营利性医院享有自主定价的优惠，好象营利性医院能营利，目前除了像北京，上海做高端一之外，其他全国营利性医院很少营利。但是，我们现在南京同仁医院拿了所有医保，省医保，市医保，省工会，市工会，区农合，县农合，这个政策给我们这种营利性医院优惠政策，但一点都用不了，而且现在国家又把营利性医院和非营利性医院支持力度又大大拉开距离，这又麻烦了，后面新问题又出来了。

　　还有一个更麻烦的是什么呢？现在不光是说你自主定价，我们有的病人他愿意自费缴费，但是医保病人有三类，一类自费医保全保，一类自费医保保一部分，还有自费病人自己交，还有病人想交还交不进去，这有点完全不讲道理的逻辑。所以，这样就对我们这种医院发展带来非常严重的制约，所以这就是医保收费怎么和自主定价收费相兼容，我希望在座大家能够帮我们解决。

　　第二，医保政策上对公立医院和民营医院还是不一样的，具体来说，与三级公立医院相比，医保核定总额差距很大，跟我们这种医院，跟其他医院给的政策差别非常之大。再一个，与一二级医院相比，住宿标准差距也很大，所以导致民营医院只能减少使用，患者更加倾向于去公立医院一、二级医院就诊，很简单他去我们附近医院能报60%，到我们那就只能报30%，40%，病人肯定首选去他们那，怎么样通过政策协调也是一个问题。

　　还有服务项目定价策略，全国范围内都在推优质护理服务工程，一个要投入很多人力物力，我们医院是全市优质护理先进单位，评比第一名，但是我付出多大代价呢？增加100多名护理人员，各项成本增加了每年大概200元，是达到你这个标准很优秀了，这个单谁来买？政府部门在每推进一项服务项目时，能否考虑相应配套收费项目。事实上服务应该有价值，这一点也提出来。

　　税收政策上面我刚才好高兴看到北京市已经行动起来，事实上现在对于中国民营医院基于当地实际情况，一般都给三减三免，能不能考虑国家从政策上给予延长。实际上公立医院不光不收税还给补贴，民营医院不给补贴还要收税，他们收税标准是一样，服务人群是一样，怎么营利。财税票据简单一句话，我们拿了国家科研项目后，申请拨付科研经费费时，就不接受我们票据，想了一切办法不知道倒了多少回才把这个钱拨回我们帐上，都是医院，为什么要把票据区分开来，也是有问题。

　　担保政策，这里给大家看一个，一个就是利润率的问题。我原来曾经参加北京同仁医院核算，而且流水山区大概20几个亿一年，营利科室只有三分之一，三分之二是亏损。还有一个《中国卫生统计年鉴》显示最高02年4.42%，可能公立医院院长稍微有点保守，留点钱给大家发年终奖，但是据一些专家分析最终不超过8%，贷款收紧之后资金成本在10-18%，基本上民营医院都是靠贷款建起来和运营，资金成本是10-18%，利润是8%，做一辈子也做不营利，这块真的需要支持，担保政策这一块，医院是不允许拿来抵押办贷款，这是按公立医院来做的，民营医院不让他房屋做抵押怎么融资呢？北京市好象已经想到怎么解决。

　　人才方面大家都已经知道，现在有多点职业，哪个公立医院把自己的人才放到民营医院执业，所以这块需要一系列配套政策执行。政府下达突发公共事件可以由民营医院来做，政府怎么样补偿和买单也值得考虑。我们做了这么多社区卫生服务的事情，跟政府之间怎么结算，之后的费用有谁来付。国家希望引导社会资本举办医疗机构的目的是为了增加医疗卫生资源、扩大服务供给、解决老百姓看病难、看病贵的问题。目前民营医院普遍运作模式是“走两专”、“两特”之路，专科、专病、特需服务，特定人群，老百姓需要什么？综合医院还是专科医院，我们怎么进行引导，民营医院向国家要什么？其实我们所有民营医疗机构都很清楚，不指望国家拨钱，刚才财政的来了，我们也没想过。但是，政府可以通过政策完全能解决很多问题，医院是公益事业，政府就应该政策上去扶持。

　　民营医院要发展要坚持诚信自律，规范管理，公益善举，跟我们思路是非常一致的。我想以孙思邈一句话结束我今天汇报，“凡大医治病，必当安身定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。都说到民营世界春天马上要来了，但是如果享受春天温暖阳光，先得活过严寒的冬天。