Kenneth W. Kizer教授：美国退伍军人医疗系统改革历程和经验

　　下面我介绍一下全球支付体系。首先，我们对VERA进行拨付支付，根据每一个网络治疗病人数量，提供医疗服务的数量，取三年平均值为基准，根据病人患病的疾病程度和其他因素进行适当调整。这套复杂系统主要是分为两类，第一类属于基本医疗部分，包括从一些非常微小的疾病，小到很小的疾病，大到心脏手术，覆盖的整个病人数量占到96%，但是所得到的资金只有62%。

　　另一种类型叫做复杂医疗，这一部分所覆盖的病人占到总病人4%，但是所得到的资金全是38%，主要是处理一些非常复杂的疾病。这套支付体系变革其实是最激进的一个变革，整个将资金模式从原来以医院为基础的一种拨付资金模式，转为现在以网络为基础拨付资金模式，所提供医疗服务病人人数为基础的一套资金模式。

　　下面我们看一下经过5年改革之后，取得了哪些成就。经过5年之后，现在我们每年治疗病人数增加了24%，我们医院工作人员数量减少了12%。我们实施了普遍的初级医疗服务，并且关闭了55%的急诊医院病床。就是说，我们现在医院资源更少了，但是我们治疗的病人数却增加了，新开放302家社区诊所，极大地减少了病人等待的时间。我们将每千名病人医疗床日时间介绍三分之二，也就是68%。我们每年将收留住院病人人数减少了35万，从原来62万减少到35万。我们还合并52家医院，把这52家医院合并成25家地方多院区医院。

　　我们还实施全系统电子病历技术，将全系列报表减少了42%。即使是政府一些稽核人员也承认，我们在3年时间里面，将每年运营成本减少了超过10亿美元。以不变美元价格计算，我们将每年每位病人支出减少了25.1%，现在病人满意度大大增加，80%的VA病人他们比2年前更加满意了。从1999年到现在，每一年VA的病人服务满意度评价都超过了私立医院，或一般性的平均水平。

　　我们在医疗质量和病人安全方面也有了很大提升，现在也有很多资料记载表明，VA医疗体系整体绩效在标准行业绩效测量方面整体绩效已经与私立医院相当，或者说超过了私立医院。尽管如此，我们还是面临着一些问题，并不是所有问题都得到解决。所以，还有很多工作要做。

　　我刚才提到VA医疗质量现在已经与私立医疗服务提供机构所提供医疗服务相当，或者超过私立医疗服务提供机构。这里在去年一篇报道上面所列出的，我们已经超越他们的一些证据。美国《商业周刊》撰文写到，VA是美国最好的医疗机构，当然我们还有很多改进的空间。大家会经常问到，我们进行这些改革获得了多少资金？答案很简单，我们没有得到任何资金，确实也有一个变化，我们现在获得了更大资金节约，而且对我们原有资金重新安排了他们的使用方向。

　　在最后几分钟我要介绍一下我们所获得的一些经验及教训。首先，公立医院是可以提供与私立医院医疗水平相当，或者是更好，更高效的医疗服务。这种变化能够出现，主要是因为我们把一些私立医院经营原则采纳到公立医院运作当中。在这个方面有很多人曾经问过我，您认为公立医院比私立医院好呢？还是公立医院比私立医院好？我的答案就是公立医院可以很好，私立医院也可以很好，但是公立医院和私立医院也可能不那么好。这完全取决于他们的管理方式，以及他们是如何合作的。

　　我们在美国，当然也在世界其他一些地方发现很多公立医院和私立医院之间相互合作，彼此互补。他们服务于不同目标，目的，也可以合作的非常好。